拔除导尿管后开始提肛训练 ● 任何体位均可进行,先收缩肛门括约肌(排尿过程中突然中断排尿时肛门会阴部收缩的感觉),保持该状态在5秒以上,一般为8-10秒,无需屏住呼吸,然后缓慢放松,一缩一放为一次。 ● 每日早、中、晚、睡前四个时间段,每次30分钟,总量不少于500-1000次,中途尽量不要中断,除此外其他时间也可进行锻炼。 ● 锻炼过程中肛门口有酸胀为正常,如出现尿液成血性、剧烈疼痛可减少或暂停锻炼次数,症状缓解后继续锻炼。排尿自行控制后需巩固锻炼一个月。
去势抵抗性前列腺癌(CRPC),也称激素抵抗性前列腺癌,目前已经取代激素非依赖性前列腺癌和激素难治性前列腺癌的概念。 研究发现进展性前列腺癌并不都是对进一步激素治疗无效,其次疾病的进展经常依赖雄激素和雄激素受体的相互作用。去势抵抗性前列腺癌CRPC的定义:经过初次持续性内分泌治疗后疾病依然进展的前列腺癌,同时具备:(1)血清睾酮达到去势水平(小于50ng/dl或小于1.7nmol/L)(2)间隔一周,连续3次PSA上升,较最低值升高50%以上。可以这么认为,这样的患者一定是接受了内分泌治疗,可以是单纯的抗雄治疗,也可以是单纯的去雄治疗,也可以是联合应用,但一定是持续性内分泌治疗;疾病进展包括症状的出现或加重,也包括PSA的升高等。采用药物去势的患者若血清睾酮未达到去势水平,则应手术去势或雌激素治疗,一定要使睾酮达到去势水平,阿比特龙可以阻断包括睾丸、肾上腺和前列腺癌细胞来源的雄激素生物合成,从而最大程度的降低体内雄激素水平。如果患者无转移病灶,可以选择二线内分泌治疗,加用抗雄药物、替换抗雄药物、停用抗雄药物、加用雌激素或肾上腺雄激素合成抑制剂。 如果患者有转移灶,可以选择二线内分泌治疗及阿比特龙,联合泼尼松和多西他赛,常用的多西他赛化疗方案为:多西他赛75mg/m2,每3周一次,静脉给药,加用泼尼松5mg,2次/日,口服,共10个周期。如果患者接受过多西他赛治疗,可以采取阿比特龙联合泼尼松治疗,也可以采用酮康唑联合皮质激素。卡巴他赛可以作为多西他赛治疗失败的替代品。
随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。第一次随诊可在术后2-3 月进行,主要评估肾脏功能、术后恢复状况以及有无手术并发症。常规随诊内容包括: ①病史询问和体格检查;②血常规和血生化检查; ③胸部检查:X线或者胸部CT;④腹部检查:腹部超声或者腹部CT;⑤分肾功能测定:ECT(肾图和肾小球滤过率测定)。每次随诊根据情况选择应复查项目。各期肾癌随访时限:① T1~T2: 每3~6 个月随访一次连续3 年,以后每年随访一次; ②T3~T4:每3个月随访一次连续2年,第3年每6个月随访一次,以后每年随访一次;③ VHL 综合征治疗后:应每6个月进行腹部和头部CT 扫描1 次。每年进行一次中枢神经系统的MRI 检查,尿儿茶酚胺测定,眼科和听力检查; ④晚期肾癌行靶向治疗后的随访:每4~6 周随访一次,每6~8 周行CT扫描,随访方案应根据患者一般情况、服药时间、剂量、毒副作用等因素适当调整。肾癌治疗后的随诊方案应强调个体化。本文系尧凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
正常人的尿液颜色呈淡黄色,饮水少或出汗多时,尿量减少尿液浓缩,尿色变为深黄。大量饮水时尿量增加,尿液稀释,尿色变浅甚至透明。其他颜色的尿液,大家可以根据下图进行对照。无色尿可能是糖尿病、慢性间质性肾炎、尿崩症的信号,如果不是饮水太多的缘故,应注意鉴别。白色尿白色尿常见于脓性尿、乳糜尿和盐类尿。脓性尿是由严重泌尿道化脓感染引起的,尿液呈乳白色。脓性尿常见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾脓肿、尿道炎,或严重的肾结核。乳糜尿是丝虫病的主要症状之一,尿色白如牛奶。由于肠道吸收的乳糜液(脂肪皂化后的液体),不能从正常的淋巴管引流到血循环中去,只能逆流至泌尿系统的淋巴管中,造成泌尿系统中淋巴管内压增高,曲张而破裂使乳糜液溢入尿液中,而出现乳糜尿。乳糜尿一般是阵发性的。乳糜尿中有红细胞时,叫做乳糜血尿。在患乳糜血尿病人的血和尿内,有时可找到微丝幼(即幼丝虫)。盐类尿多发生子儿童冬季常见,小便呈米汤样,多为原中含有大量的磷酸盐或尿盐酸,放置后易沉淀,如把小便放在瓶内加热后会马上变清。盐类尿属正常生理现象。可不用药而愈,关键是要多饮白开水。黄色尿指尿呈黄色或深黄色。其原因有:◆食胡萝卜,服核黄素、痢特灵、灭水滴灵、大黄等中西药过程中,可出现尿液变黄的情况,一旦停止服用,随即消失,无需多虑。常见的发热或有吐泻症状的病人因水分随汗液或粪便排出,尿就会浓缩减少,而尿色素没有改变,这样小便的颜色就显得很黄。◆另一种小便黄的像浓茶,则不是由于上述原因,而是肝脏或胭囊有了病变。原来,胆汁向外排的道路通常有两条:一条从尿里出来,一条从肠道里出来。当肝脏或胆囊有病,胆汁到肠道的路被切断,就只能从尿里排出来,尿液里也因胆汁的含量增加而呈深黄色了。肝炎的早期,还没有出现黄疸,我们常常可以看到小便的颜色像浓茶似的,这往往是肝炎的一个信号。此外,黄色混浊的脓尿则是泌尿器官化脓的表现。蓝色尿可见于霍乱、斑疹伤寒,以及原发性高血钙症、维生素D中毒者。但这种颜色的尿多与服药有关,非疾病所致。如服用利尿剂氨苯喋啶,注射亚甲蓝针剂或服用美蓝、靛卡红、木馏油、水杨酸之后均可出现。停药即可消失。这种因服药而引起的蓝色尿属于正常观象,无需多虑。绿色尿见于尿内有绿脓杆菌滋生时,或胆红素尿放置过久,氧化成胆绿素时。◆淡绿色尿:见于大量服用消炎药后。◆暗绿色尿:原因同蓝色尿。◆黑色尿:黑色尿比较少见,常常发生于急性血管内溶血的病人,如恶性疟疾病人,医学上称黑尿热,是恶性疟疾最严重的并发症之一。这种病人的血浆中有大量的游离氧、血红蛋白与定氧血红蛋白,随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。另有少数病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后,也会引起排黑尿,停药后即会消失。国外有资料报告,患阵发性肌红蛋白尿的病人,在运动后也会排出棕黑色尿,同时伴有肌肉无力,可逐渐发展为瘫疾。此外,黑尿还可见于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。◆棕褐色尿(如同酱油颜色):可见于急性肾炎、急性黄疸型肝炎、肾脏挤压伤、大面积烧伤、溶血性贫血、错型输血,甚至剧烈的运动后,尿液也可似酱油色。有时睡眠起床后尿呈棕褐色,那是阵发性睡眠性血红蛋白尿病的特征。如果这种小便出现在吃青蚕豆以后,就要警惕蚕豆病。这种病人的红血球内缺乏一种叫6磷酸葡萄糖脱氢酶的物质,有一定的遗传性。所以当食蚕豆后即发生棕褐色尿,并有疲乏、头晕、恶心、皮肤、眼睛发黄,应及时送医院抢救,以防不测。红色尿尿色变红,多半是尿中有红细胞,医学上称血尿。血尿的原因非常复杂,有上百种疾病可以引起血尿,要正确诊断并不那么容易。◆如果血尿伴有鼻出血、牙龈出血、皮肤出血,这可能是全身性出血疾病在作崇,如血小板减少、过敏性紫癜、血友病,甚至白血病等,尿血不过是全身出血的一种表现。◆如果血尿伴有发烧、关节肿痛、皮肤损害、多脏器的损伤时,可能为结缔组织性疾病(如全身性红斑狼疮、结节性动脉炎等 。◆如果血尿伴有高血压、浮肿、蛋白尿时多为肾小球肾炎。◆如果血尿伴有腰腹部隐痛不适,尿急、尿频、尿痛者多为泌尿系统感染或结核。◆如果血尿伴有腰部胀痛或一侧腹部绞痛,以肾、输尿管结石的可能性最大,特别是痛得在床上辗转不安,多为输尿管结石。◆如果血尿伴有排尿不畅、费力、小便滴沥排出,在老年男性,多为前列腺肥大,在中年男性,则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。50岁以上的人发生肉眼能见或显著的显微镜血尿,无论是男是女,都暗示泌尿系统存在着病变。尤其是突然发生的无痛性血尿,多数是肿瘤漫蚀尿液排出管道引起溃破出血的表现,稍有怠误,就会永远失去有效治疗时机。老年人泌尿系肿瘤,75%以上为恶性病变,尤以肾实质细胞癌、膀胱乳头状癌和肾盂移行上皮癌居多,它们的共同特点,均为排尿全过程血尿。来自肾肿瘤的出血,不经任何治疗常可自然停止,使患者误以为病已痊愈而停止继续就医,间隔数月或数年后,再次发生肉眼能见血尿时,癌症已到晚期,并多已发生病变器官周围或更远处痛细胞转移。由于肾出血首先经输尿管下排,所以常在通过输尿管时形成长条状凝血块;膀胱部位病变出血,则血块较大而不规则。膀胱肿瘤出血,两次间隔时间较肾肿瘤短,排尿次数也较正常稍有增多。国内外学者们研究公认,大量吸烟者膀胱癌发病率十分高,对这类老人的无痛性血尿,尤应提高警惕。男性年过50岁后,前列腺有不同程度的增生改变,影响尿流通畅排出,继发膀胱粘膜和前列腺感染、充血,也可因此引起静脉破溃产生无痛性血尿,应与膀胱肿瘤相区别。老年妇女无痛性血尿的另一常见病是尿道内阜炎。其特点为:尿中含血量较少,且常伴有手纸新鲜血迹;长期慢性尿道炎史;排尿欠畅,尿流分叉尿道灼热不适;医生肉眼直视即可见位于尿道外口内的紫红色肉芽样增生组织,多为球形或半球形。本病为良性病变,经电刀切除、尿道扩张术和消炎即可治愈。此外,像过敏性紫癜,流行性出血热和泌尿系统邻近器官,如阑尾、直肠、结肠、子宫、卵巢病变时也可引起血尿。尿后滴白有的男性青壮年患者解了小便后,自己会发现尿道流出乳白色的分泌物。由于这种症状多同时伴有尿频、尿道刺激症状以及腰酸痛、头昏、失眠、性功能减退、阳痿等症状,故大多数患者常将这种尿后滴白的现象误认为是遗漏了精液,把它称为“体亏”的病根,以致背上思想包袱。事实上,尿后滴白并不是什么精液遗漏,而是患了慢性前列腺炎所致。流出来的白色分泌物为前列腺液,并非精液。过度饮酒、受凉、会阴部受伤,不正常地性生活,频繁的性冲动以及长途骑自行车、骑马,均可导致前列腺充血、瘀血,它是促使前列腺产生炎症的重要因素。遵医嘱或服用抗菌素、配合内服中药可治愈此病。转载自“医脉通”
1.什么是膀胱灌注化疗?膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内,保留一定时间后,患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同,但应该注意,保留时间需要严格按照说明书,从
一、腺性膀胱炎是常见疾病吗?腺性膀胱炎自1899年Stoerck首次报道以来,逐渐被泌尿外科医生和病理医生所重视,近年来报道明显增多,但不一定就是常见疾病。Campell’s Urology 和吴阶平泌尿外科学等权威书籍没有独立章节介绍该疾病,只在尿路上皮肿瘤中提及。较多的描述常见于相关病理学方面的书籍,多是关于诊断方面的特征表现,临床表现和治疗方面的报道多见于临床论文。在medline 以 cystis glandularis或者cystis cystica在文章题目中进行检索仅能检索到相关文章101篇,而中文文章达695篇(1994-2010)。目前缺乏该疾病发病率和患病率的研究。有报道表明在美国人群中临床表现明显的腺性膀胱炎的患病率为0.9–1.9%。Weiner等报告100例尸检肉眼正常膀胱,其中发现Brunn巢和囊腺性膀胱炎分别为89%和60%。腺性膀胱炎可见于任何年龄段,好发于女性,儿童少见。二、Brunn 巢(Brunn nest)、囊性膀胱炎(cystitis cystica)和腺性膀胱炎(cystitis glandularis)是同一种疾病吗?Brunn巢(有时也称Von Brunn巢)、囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是常见的三种膀胱粘膜的增生性病变,三者具有相互连带的关系,常见于膀胱炎性疾病以及良性和恶性肿瘤的周围。也有研究表明腺性膀胱炎是一种增生与化生同时存在的病变。Von Brunn巢是膀胱移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花蕾状生长,进而被周围的结缔组织包绕分割,与移行上皮分离而形成巢状结构。Von Brunn巢由分化好的移行上皮组成,上皮细胞与周围的基底膜垂直排列。有时上皮巢中心囊性变,若囊腔面被覆为移行上皮,囊内液体为浅黄色粘液成分,称囊性膀胱炎。在固有层内可见腺体形成,有时腔面上皮可进而化生为与肠粘膜相似的粘液柱状上皮,与此同时存在有淋巴细胞和浆细胞的浸润,组织学分析可见腺体分泌肠型粘液,称腺性膀胱炎。某些病例尿液中可见肠粘液排出。多数病例可见Von Brunn巢、囊性化及腺性化生同时存在,可统称为腺性膀胱炎或囊腺性膀胱炎。这些增生性病变也可见于输尿管或者肾盂。而息肉性膀胱炎是移行上皮外生性生长而形成的。 腺性膀胱炎分为有两种类型,典型型和肠型,后者较少见。典型型是指腺体可由立方上皮及柱状上皮构成,外覆数层尿路移行上皮。而肠型是指腺体是由细胞核位于基底部的分泌粘液的柱状上皮构成,并常见杯状细胞。也有学者将其分为移行细胞型、肠上皮型、前列腺上皮型和混合型四种类型。三、腺性膀胱炎病因明确吗?大多数文献认为腺性膀胱炎是由慢性炎症长期刺激造成的,如结石、感染、梗阻、泌尿系置管、肿瘤等因素的长期慢性刺激。Parker等报告32例囊性膀胱炎和8例腺性膀胱炎,其中95%有感染、结石和梗阻的因素。Delnay等报道约有23%泌尿系置管病人有腺性膀胱炎的表现。但也有文献报道约有25%的病人没有明显的诱发因素。Kaplan和 King报道2.4%有反复泌尿系统感染的儿童腺性膀胱炎。女孩多见,部分患者还患有膀胱输尿管返流。另一种观点认为腺性膀胱炎是胚胎发育异常造成的。在胚胎发育中,泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠,直肠和尿生殖窦分离过程中导致脐尿管或者肠上皮残留,最后导致腺性膀胱炎的发生。也有学者对此有异议,因为输尿管和肾盂也可发生腺性输尿管炎和腺性肾盂炎。其它一些可能原因还包括维生素缺乏、毒素过敏,病毒感染,致癌物,IgA介导的免疫反应以及激素失衡。约有75%盆腔脂肪增多症患者伴有腺性膀胱炎,机制还有待于进一步探讨。四、腺性膀胱炎是癌前病变吗?鉴于尸检50-100%膀胱有不同程度的Brunn巢、囊性膀胱炎和表现,有些学者认为上述组织学改变可能是膀胱粘膜的正常变异,而非癌前病变。值得注意的是这些尸检膀胱肉眼大体是正常的,而仅是显微镜下的组织学改变。大多数研究者认为腺性膀胱炎是一种癌前病变,和膀胱腺癌相关。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。在原位癌或者其他侵袭性膀胱肿瘤周围常可发现腺性膀胱炎。在五项较大的膀胱腺癌系列研究中,约有10-42%的病例伴有腺性膀胱炎。Slmon等研究38例膀胱癌全切标本,发现有非典型增生、囊性膀胱炎及Brunn巢占89%,并认为其与肿瘤的关系有3种可能:(1)粘液增生性改变先于肿瘤存在;(2)两者同时发生;(3)肿瘤发生于粘液增生性改变之前。所以有的学者又提出了这样的假说:可能是肿瘤的刺激,导致肿瘤区域及周围组织的膀胱粘膜异型增生和形成腺性炎症,也可能是在腺性膀胱炎的基础上恶变。鉴于上述这些争议,有学者认为大体病变弥漫性,组织学广泛弥散的细胞巢,分子生物学指标提示增生活跃的腺性膀胱炎,癌变的几率较大,应该认为是癌前病变。Lu等发现腺性膀胱炎患者bcl-2高表达,并且和癌变有关。周兴等报道腺性膀胱炎患者ras、 p21阳性蛋白的表达率高达70.5%, 其中42.5%恶变,认为ras、p21的高表达可以作为腺性膀胱炎开始恶变的征兆。Murphy 等发现mAbDas1可以预测腺性膀胱炎恶性变的可能。对于这类患者应该严密观察,定期随访(包括尿细胞学检查,膀胱镜检查及活检)。经研究发现,接触毒物的时间、病程、伴膀胱结石及排尿不畅也可能是癌变的重要危险因子。之所以有上述争议可能是目前对癌前病变尚无公认的统一认识所造成的。病理学认为,癌前病变系指出现于恶性肿瘤之前,形态学上出现某种程度的不典型增生,但其本身尚不具备恶性特征性改变,或认为某些较容易发展成为癌的病变。WHO规定发展成为恶性可能性超过20%的各种病变,属癌前病变。将任何病变,只要可能发展成为癌症者,均被列入癌前病变,不论其可能性之大小,距癌变时间之长短,不加限制的列为癌前病变,有点过分泛化,缺少实用价值。慢性膀胱炎可以造成膀胱粘膜鳞状化生,腺性化生等,上述病理改变可以进一步发展成为鳞癌或者腺癌,将慢性膀胱炎定义为癌前病变显然是不合理的。目前对腺性膀胱缺乏长期系统科学的随访资料,目前的证据不足以表明凡是组织学上的腺性膀胱炎都是癌前病变。虽然对于腺性膀胱炎是癌前病变这一论点学者们意见并不一致 ,但积极的治疗和周密的随访得到人们的公认和提倡。大部分报道表明腺性膀胱炎和腺癌有关,但是也有不少报道表明腺性膀胱炎还和移行细胞癌和鳞癌有一定关系。俞建军等报道10 4例腺性膀胱炎患者 ,其中 80例为单纯腺性膀胱炎;伴癌变的 2 4例中 ,其中11例为腺性膀胱炎演变成移行细胞癌。KittredZe(1964)和Salm(1967)分别报道1例腺性膀胱炎与膀胱粘液性腺癌和膀胱鳞癌同时并存者。Donald等报道了两例腺性膀胱炎同时伴有膀胱腺癌和移行细胞癌。Peter Fegen等报道了3例膀胱腺癌和移行细胞癌共存患者,认为其中的腺癌有可能是腺性膀胱演变而来,两种肿瘤组织可能移行细胞共同演变而来。已有研究表明长期慢性炎症可以导致膀胱粘膜形成腺性膀胱炎,鳞状化生和移行不典型增生等改变,所以上述腺癌,鳞癌,移行细胞癌和腺性膀胱炎可能同时存在,起源和相互关系可能极其复杂,孰先孰后,需要进一步探讨。五、腺性膀胱炎诊断容易吗?腺性膀胱炎临床上可以主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难及镜下血尿等多种症状,好发于膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围,和其他膀胱非特异性炎症相似,无特异性。有人认为膀胱镜下有特征性表现:乳头肿物末端一般透亮,无血管分支,乳头周围可见水肿,可单个或成群出现。其实腺性膀胱炎在膀胱镜下有多种表现类型:(1)乳头状增生型(也有称滤泡状水肿型),膀胱粘膜呈带蒂的乳头状增生,表面充血水肿,蒂大小不等。(2)片状增生型,膀胱粘液呈绒毛状或片状增生。(3)慢性炎症型,膀胱粘膜呈局限性充血、粗糙、小的糜烂面和滤泡。(4)混合型,多种类型同时存在。上述表现类型容易和滤泡性膀胱炎,炎性假瘤,嗜酸性膀胱炎,间质性膀胱炎以及结核性膀胱炎相混淆,误诊为膀胱癌的病例也不少见。特征性表现仅对于乳头状增生型有一定意义,而对片状增生型和慢性炎症型意义不大。由于形态学表现的多样性,很难从超声,CT,MRI及IVU等影像学检查上作出特异性诊断。肖亚军等用双氧水膀胱声学造影B超检查对30例膀胱肿瘤及11例腺性膀胱炎进行观察,认为腺性膀胱炎病变无明显出血、坏死,表面较光滑。双氧水造影后无微小氧气泡附着,表面回声反射无明显增强现象,可与膀胱肿瘤鉴别,但临床应用价值有限。确诊腺性膀胱炎的主要依据是结合膀胱镜检查和活检。主张对有可疑致病因素及临床表现者,在尿常规正常或无感染的前提下(1周以内),及早进行膀胱镜检查加活检,以期早期诊断,早期治疗,以免使病程延长,病变恶化。病理活检必要时可以结合免疫组化结果。六、腺性膀胱炎有特效的治疗手段吗腺性膀胱炎目前尚无满意的治疗手段,部分病例复发率较高,治疗方法也较多,有效率不等。首选去除病因(长期抗生素治疗,去除机械性刺激),在此基础上还有膀胱粘膜剥脱术、膀胱部分切除术、膀胱全切术(配合某种形式尿流改道术),膀胱扩大术,输尿管膀胱再植术,各种药物膀胱腔内灌注(如丝裂霉素,噻替哌,比柔比星,羟基喜树碱,1%硝酸银 ,普鲁卡因+庆大霉素及卡介苗等,也有如白介素-2,干扰素等免疫调节剂),经尿道电切电灼或激光疗法以及放射治疗等。也有经尿道电切或者电灼后结合膀胱灌注治疗。卡介苗一般灌注剂量为100mg+生理盐水40m l, 按照膀胱癌灌注的方法进行治疗, 每周灌注1 次, 共6 次。化疗药物膀胱灌注的方法同膀胱肿瘤灌注方法,根据病情不同,药物剂量和疗程可以适当调整。低风险的浅表性膀胱移行细胞癌术后可以不采取维持膀胱灌注治疗,因此有人认为电切术后无须再进行抗癌药物膀胱灌注的“过度治疗”, 药物膀胱灌注通常用于复发病人。1%硝酸银溶液灌注剂量为40 ml,每1~2周1次,半年为1疗程。放射治疗常采用直线加速器进行治疗,剂量为4000~4500Gy (肿瘤治疗剂量的60%), 分16~18次照射, 可每日或隔日1次, 治疗3~6月后可缓解症状。由于腺性膀胱炎为顽固性疾病,部分病变深达膀胱固有膜下层,因此在电切汽化过程中,应根据病变类型、病变累及的深度和范围,切除全部病变粘膜及相邻的正常粘膜,深度要达到固有膜下层。对于病变广泛弥漫者,不主张使用电切电灼或者激光治疗,因为完全彻底的切除病变较为困难,同时大面积的烧灼会加重膀胱刺激症状。对于广泛的膀胱内病变累及三角区和胱颈 ,或已发现局部发生腺癌者 ,应行膀胱根治切除术,但选择手术时应将病变范围、病情轻重及以后的病人生活质量三方面认真加以考虑。要提高腺性膀胱炎的治疗效果,应该根据有无明确的诱发因素、伴发的基础疾病及病变的类型、部位、范围、病理的类型来选择合适的治疗手段(包括多种治疗方式的联合使用)。在腺性膀胱炎治疗手段的选择上,应该遵循如下的原则:(1)去除诱发因素,解决基础疾病是基本的治疗手段,经过这些治疗后,有些病人可自愈。(2)经尿道电切或者电灼是主要的治疗方法,对于赘生物大于0.5cm者更为适用。(3)病因不明、病变弥漫的患者应采取膀胱灌注化疗。(4)病变广泛,增生活跃的患者应该注意监测,定期随访,必要时按膀胱癌处理。(5)病史较长、病变范围广泛、症状严重、高度怀疑恶变或有恶变的患者,可以行膀胱部分切除术或者膀胱全切术。膀胱全切应慎重。(6)多种治疗手段的联合应用可以提高治疗效果。
阿比特龙是一种CYP17抑制剂,2011年在美国被FDA批准治疗晚期前列腺癌,适用于治疗晚期内分泌治疗失败,在接受化疗的前后,转移的去势抵抗性前列腺癌患者。可以平均延长4-6月治疗有效期。 阿比特龙用法用量:推荐剂量是1,000 mg口服(每天1次),与泼尼松联用,5 mg口服(每天2次)。注意必须空腹服用,在服用前至少2小时和服用后至少1小时不应消耗食物。阿比特龙注意事项:(1)盐皮质激素过量:有心血管疾病史患者谨慎使用。治疗前控制高血压和纠正低钾血症。至少每月1次监查血压,血清钾和液体潴留症状。(2)肾上腺皮质功能不全:监视肾上腺皮质功能不全的症状和征象。应急情况前,期间和后可能适应增加皮质激素剂量。 (3)肝毒性:肝酶增加曾导致药物中断,剂量调整和/或终止。监查肝功能,据结果建议调整,中断或终止给药。(4)食物影响:必须空腹服。阿比特龙不良反应:最常见不良反应(≥ 5%)是关节肿胀或不适,低钾血症,水肿,肌肉不适,热潮红,腹泻,泌尿道感染,咳嗽,高血压,心律失常,尿频,夜尿,消化不良和上呼吸道感染。
经尿道前列腺切除(TURP),是一种微创手术,体外看不到手术切口,不过体内前列腺还是有创面的,前列腺术后3个月,是手术创面愈合的过程,应注意以下事项: 1.避免骑车,禁止剧烈运动,避免久坐,避免性生活。防治机械刺激导致前列腺手术创面出血。 2. 多食蔬菜、水果,保持大便通畅,避免便秘,避必要时可以服用一些软化大便的药物,如麻仁丸等,免大便时过度用力导致创面出血。 3.白天应多饮水,稀释尿液,减少尿液刺激性。晚上应减少饮水量,防治起夜次数过多,影响休息。 患者术后可能出现的情况1.尿频、尿急、尿痛:多在拔除导尿管后短期出现,属术后常见现象,有时还可能出现暂时性的排尿不能自控,有轻微尿失禁现象,一般多可在2至4周内逐步恢复;可遵医嘱服用一些对症药物,如症状较重或长期不愈,请及时复诊。 2.血尿:术后短期可能有间断血尿,大多在刚开始排尿或者排尿快要结束时出现。其原因一般为前列腺局部创面尚未完全愈合,在外力作用下(如用力排便等)小血管破裂所致。注意多饮水,血尿常可自行消失;如出血量大,尿液颜色鲜红或有大量暗红凝血块,请立即来我科就诊。 3.注意观察排尿情况,如有尿线变细、排尿困难等情况请及时复诊。这种情况最常见的原因是术后创面粘连,只需要行简单的尿道扩张就能解决,千万不要等到尿不出后才来医院,耽误了治疗时机。 祝:术后患者早日康复!
在美国,每年有77000例新诊膀胱癌病例,大约占所有新诊病例的5%。仅美国肯塔基州从2010年-2014年年间,每年膀胱癌的死亡病例就达1100例。 膀胱由内层肿瘤上皮和外层肌肉组织组成。癌细胞通常起源于内层的膀胱上皮细胞,分为低级别和高级别肿瘤。低级别肿瘤也有复发的风险,但是侵入到膀胱壁的风险更低,而高级别肿瘤更具侵染性,容易侵入肌肉组织并传播到淋巴结和全身。 膀胱癌的风险因素有哪些?吸烟是膀胱癌的最大风险因素。肯塔基州的烟草消耗量高于美国平均水平,由此伴随着异常高比例的人群患膀胱癌,其他风险因素包括暴露于某些工业化学物质,研究显示,膀胱癌与某些职业相关,比如机械工人、油漆工、矿工、理发师、卡车司机。 与非裔美国人和西班牙人相比,高加索人的膀胱癌风险为前者的2倍。此外,男性膀胱癌风险高于女性,随着年龄的增长,膀胱癌风险也增加。 膀胱癌症状有哪些?最常见的症状是血尿。大多数膀胱癌患者没有疼痛感,所以有很多患者被耽误及时诊断和治疗。有时候,血尿也不是很容易发现的,有时只有进行专门的检测才能发现血尿。其他症状比如尿烧灼感,这种感觉常常与尿路感染混淆。 膀胱癌的筛查和评估目前还没有正式的膀胱癌筛查指南;不过,高风险人群可以从尿液的血细胞检测中获益。 如果你的尿液中出现血细胞,同时是膀胱癌高风险人群,医生通常会建议你接受膀胱镜检查。这项检查是将很小的镜头从尿道插入到膀胱,这样医生就能看到膀胱内部的情况。 膀胱癌的治疗膀胱癌的最佳治疗方案根据患者的不同情况而有所不同,治疗方法受到肿瘤级别和分期的影响。低级别肿瘤通常采用内窥镜手术和膀胱灌注(通过导管将药物注入膀胱)联合治疗。高级别、浸润性肿瘤通常需要化疗和手术联合治疗。放疗是某些情况的治疗方式。 膀胱癌的随访膀胱癌患者由于有复发风险,需要影像学和内窥镜检测长期的监测。